心理咨询师核心能力（十）

(2)其他症状与临床表现

除了来访者自己谈到的问题之外，心理咨询师对来访者的其他症状做些一般性的了解也是有必要的，当然由于会谈时间有限，在此可以用些紧凑的提问：

咨：我想问你几个有关其他症状的问题，好吗?

访：好的。

咨：你有没有感觉自己紧张?

咨：哦，你平时心情怎么样?

访：嗯，我有时感觉心情比较郁闷。

咨：你有没有感到焦虑?

访：我不知道您什么意思。

咨：比方说有没有什么事让你觉得害怕、慌神?

访：有，在人多的时候。

咨：还有吗?

访：当别人让我做什么事时，特别是让我发言的时候。

咨：哦，你身体有没有什么不舒？(有一些问题需要十分谨慎，如：有没有自杀倾向，有无幻觉、妄想、或危险暴力倾向等。只有当临床中显示出这些问题的迹象时，心理咨询师才可向来访者提出，否则会使来访者不安，甚至对心理咨询师产生反感)

访：(迟疑)说不好。

咨：比方说，有没有感到自己非常累?

访：哦，有，经常这样。

咨：头痛吗?

访：不。

咨：胃痛吗?

访：有时候有，特别是感觉紧张的时

候，就胃痛。

咨：腹泻吗?

访：偶尔。

咨：有没有性方面的问题?

访：没有，我想没有。

咨：有没有什么让你感到恐惧害怕?

访：有，在人多的地方讲话或和陌生人讲话时歹我感到害怕。

咨：还有别的吗?

访：别的，没有了。

咨：有没有想反复做什么事的念头?

访：没有。

咨：酗酒、嗜烟吗?

访：不，只是偶尔喝点酒。

咨：睡眠好吗?失眠吗?

访：不。

咨：做恶梦吗?

访：不。

(3)梦

对于动力学取向的心理咨询师而言，可以从来访者的梦中得到很多思路，特别是那些恶梦、典型的梦和重复的梦。它们可以为揭示无意识冲突提供许多有益的线索。下面仍是与前面来访者的对话：

咨：你的梦多吗?(这个问题如此措词是因为，如果简单地问“你做梦吗?”容易使来访者觉得做梦可能不正常)

访：不多。

咨：能记住吗?

访：有时候可以。

咨：能不能告诉我一个最近做的梦?

访：一时想不出来。

(4)家庭资料

简短的家庭资料可以帮助心理咨询师了解来访者的人际关系特点，以及预测来访者对心理咨询师的态度和反应。

下面仍是与前来访者的对话：

咨：我能不能问几个关于你家庭的问题

访：可以。

咨：您母亲还健在吗?

访：是的。

咨：你认为她是哪种人?

访：她，怎么说昵，是个不错的人，她想做的事歹都能做的非常好。不过她有点神经质，自我为中心，经常和我父亲吵架。

咨：这让你有什么感觉?

访：我说不清，我父母在我八岁时就离婚了，我很少见到我父亲。

咨：这又让你有什么感觉?

访：不好说，我猜我母亲认为他是个流氓恶棍。

咨：你这样认为吗?

访：不，我觉得他挺好的，他受过我母亲不少气，我母亲比他精明。

咨：你觉得你父亲是哪种人?

访：他比较安静、内向，我不太了解他。

咨：你对他的感觉怎么样?

访：我挺喜欢他的。

咨：有兄弟姐妹吗?

访：有一个哥哥，比我大四岁，36了。

咨：他怎么样，你和他处得好吗?

访：小时候我们经常打架，他不喜欢我，现在好多了(笑)，可能我们学会了相互容忍。

咨：现在，你对他的感觉怎么样?

访：(笑)现在，我们处得还不错。

咨：你妻子呢，她是哪种人?

访：她嘛，不错，不过她也有不少麻烦，她母亲老是缠着她。

咨：你对她的感觉怎么样?

访：感觉不错，我们现在相处得比以前要好。

咨：喜欢她吗?

访：当然喜欢。

咨：你女儿怎么样?

访：她是个捣蛋鬼，什么事都掺和，不过我非常喜欢她。

来访者对家庭成员的态度和评价并不总是他们的真实感觉。有时，由于内疚或其他一些原因会使他们压制隐瞒一些重要的和真实的感觉，而这些感觉，会随看咨询的不断深入逐渐显露出来。

(5)既往史

询问来访者的既往史可以帮助心理咨询师对来访者问题的严重程度和发展状况有一个更好的理解。下面仍是上一个来访者和咨询师间的对话：

咨：以前，你有过现在这种问题吗?我是说在这个问题出现之前。

访：没有。

咨：有其他类似问题吗?

访：说不好，反正我总是特别紧张。

咨：从什么时候开始的?

访：还是孩子的时候就这样，我特别怕别的孩子，从不敢和他们打架。另外，我身体比较弱，总是得病。

(6)咨询史

对来访者以前接受的咨询要予以关注，如接受过何种咨询，咨询效果如何，对心理咨询师的反应如何等。继上例：

咨：你以前做过心理咨询吗?

访：没有，我读过一些心理学的书，但从没做过咨询。

(7)主诉

初次会谈中，在明确了会谈目标和处理过早期阻抗之后，心理咨询师就可以介入来访者当前的问题了，一般可以这样提问：“能和我谈谈你的问题吗?”、“愿意告诉我你的问题吗?”而来访者的反应是多种多样的。

1.来访者可以具体地讨论他们的问题。

咨：能跟我谈谈你的问题吗?

访：好的，我吃饭不好，胃总是不舒服，只能看着饭发愁，你看我现在都瘦成什么样了!做了很多检查，也查不出毛病

2.来访者可能不清楚自己问题的性质或难以归纳自己的想法而表现出迟疑。这种情况下心理咨询师需要对提问重新措辞。

咨：能跟我谈谈你的问题吗?

访：(迟疑)我不知道怎么开始说。

咨：嗯，最让你心烦的是什么?

访：哦，最让我烦的事是和我妻子总是处不好，我们结婚10年，没有一天过得舒心。

3.来访者的主诉可能完全说不清楚，这就需要心理咨询师反复的提问

咨：能跟我谈谈你的问题吗?

访：我也不知道该说什么?

咨：你愿意让我问你几个问题吗?

访：可以，我愿意。

咨：最让你心烦的是什么?

访：说不好，好像没有最心烦的事。

咨：那有没有什么特殊的问题?

访：也没有什么特别特殊的，我总是感觉不舒服。

咨：身体不舒服吗?

访：是，我一紧张时，浑身就哆嗦。胃也不舒服。

咨：还有别的吗?

访：您是说身体吗?

咨：都可以。

访：我脑子总是不清楚，乱糟糟的，跟有团雾一样，记不住事儿。

咨：嗯

访：我感觉自己特别累，特别虚弱，连工作都做不了了。(来访者开始具体地描述自己的问题)

主诉中的问题，并不一定是最重要和最需要解决的问题。一般来讲，来访者的主诉多集中于症状层面，而且容易因强调某几个症状而忽略了其他。如上面这个来访者，根据主诉他很可能是个抑郁症的来访者，但是随着谈话不断展开，又发现，他有胃溃疡，而且从他自己的描述中可以清楚看到，他把自己同别人隔离开来，并且因为不能工作，生活来源已经成了问题。这些情况都需要引起心理咨询师的重视，而不要仅仅关注他的主诉，主诉往往只是问题的一个引子。

 

 

（摘自心理咨询技术与应用）

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